ASKEP BRONKHO PNEUMONIA

KASUS

An.T  1 tahun dirawat di Ruang anak RS Gombong dengan diagnosa medik Bronkopneumonia.Hari ini adalah hari pertama perawatan.Ibu klien mengatakan klien batuk berdahak sejak ± 1 bulan yang lalu kadang disertai sesak nafas,anak panas sejak 2 hari yang lalu.Dari pemeriksaan fisik didapatkan data: pasien tampak pucat,lemah,BB:8 kg,TB:50cm,auskultasi paru:ronkhi dan terdapat secret di lobus medial deksta dan sinistra,terdapat otot bantu pernapasan .TD:tidak diukur,N:90x/menit,S:38,5⁰C,RR:35x/menit.Dari riwayat sebelunya An.T sering batuk pilek di usia 1 tahun sudah 5x batuk pilek,panas.
BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

I.              KONSEP DASAR

Ø  DEFINISI

Bronkho pneumonia adalah salah satu peradangan paru yang terjadi pada jaringan paru atau alveoli yang biasanya didahului oleh infeksi traktus respiratus bagian atas selama beberapa hari. Yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing lainnya.

(Dep. Kes. 1993 : Halaman 106).

Ø  ETIOLOGI

Bronkho pneumonia merupakan salah satu dari penyakit infeksi saluran pernafasan yang paling sering membutuhkan rawat inap dan morbiditas yang masih cukup tinggi, dimana manifestasi penyakit ini amat bervariasi, mulai dari batuk-batuk, pilek yang disertai panas sampai yang berat dengan sesak nafas yang hebat. Dan biasanya penyebabnya adalah :

a.       Bakteri

b.       Virus

c.       Jamur

d.      Benda asing

Dengan sebab diatas bahkan akan menimbulkan kematian

(Dep. Kes. 1993 : Halaman 106).

Ø  PATOFISIOLOGI

Kuman penyebab Bronkho pneumonia masuk kedalam jaringan paru-paru melalui saluran pernapasan atas Bronchiolus kemudian kuman masuk kedalam alveolus lainya melalui poros khon sehingga terjadi peradangan pada dinding Broncus dan alveolus sekitarnya. Kemudian peroses radang dimulai dari hilus paru yang menyebar secara progresif ke perifer sampai ke seluruh lobus.

(Sylvia Anderson Pearce, 1995 : Halaman 231-232)

Ø  GEJALA DAN TANDA

1.       Demam tinggi (38⁰C – 39⁰C)

2.       Batuk dan pilek

3.       Sesak napas

4.       Mata cowong

5.       Lemah dan malaise.

Ø  PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.       Laboratorium

~        Ditemukan lekositosis (15.000 – 40.000/mm³). Normal lekosit 4.000 – 10.000/mm³.

~        Pembiakan sputum terdapat sel polimononuklear (pmN) diplococcus gram positif berbentuk lancet.

2.       Radiologi

~        Terdapat bayangan kesuraman yang homogen pada satu lobus/lebih dan terlihat konsolidasi pada satu lobus/lebih , serta bercak infiltrat pada satu lobus/lebih.

Ø  PENATALAKSANAAN

~        Memberikan O₂ 2 lt/menit

~        Memberikan cairan K. CL. (1-2 meg/kg BB/ 24 jam atau KCL 6 meg/500 ml

~        Melakukan pengenceran dahak dengan menggunakan nebulezer

~        Berikan Antibiotik dan Antiphiretik

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

II.           PENGKAJIAN

A.     ANAMNESA

A.I              Identifikasi : meliputi nama klien, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pendidikan, alamat, tanggal MRS, diagnosa medis.

A.II           Keluhan utama : suhu tubuh meningkat (38 ^oC – 39 ^oC) ± 5 hr, di sertai batuk dan pilek, sesak bila bernafas.

A.III        Riwayat penyakit sekarang : adanya demam tinggi (38 ^oC – 39 ^oC) secara mendadak, batuk-batuk nafas dalam, sesak, cyanosis.

A.IV        Riwayat penyakit dahulu : tanyakan tentang, apakah anak pernah menderita Bronckopneumonia ?

A.V           Riwayat penyakit keluarga : pada kasus ini tidak ada riwayat keturunan hanya predis posisinya, apakah salah satu anggota ada yang terkena penyakit infeksi saluran nafas ?

A.VI        Riwayat Kehamilan Dan Persalinan :

·         Pre natal : keadaan gizi Ibu sewaktu hamil, penyakit infeksi yang diderita bumil, psikologis bumil, permasalahan kehamilan, penggunaan obat/jamu-jamuan.

·         Natal : keadaan klien saat lahir, kelainan-kelainan yang didapatan, keadaan trauma saat melahirkan, BB, dan TB klien.

·         Post natal : menyangkut keadaan klien setelah lahir sampai usia 28 hari, kelainan yang didapatkan.

A.VII     Riwayat Tumbuh Kembang

·         Pertumbuhan meliputi berat badan dan tinggi badan.

·         Perkembangan meliputi psiko sosial, psiko sexual, motorik halus dan kasar.

(Erik Erekson, 1963)

·         Anak usia 9 bulan masuk pada tahap percaya dan tidak percaya (0-1 th).

·         Bayi lahir kontak dengan dunia luar sehingga mutlak tergantung pada orang tua.

·         Rasa aman dan rasa nyaman serta percaya pada lingkungan merupakan kebutuhan bayi, dan perantara yang tepat antara bayi dan lingkungan adalah ibu

(Scala Yaumil – Mimi)

Sosial	I          : mengenal dan menolak orang asing II       : berteriak untuk menarik perhatian III    : memperlihatkan kegembiraan IV    : mempunyai satu kepercayaan
Motorik kasar	I          : berdiri dengan berpegangan II       : berdiri dua detik (belajar seimbang) III    : berdiri sendiri IV    : berjalan dengan baik
Motorik halus	I          : menggengam tangannya II       : mampu menjepit dengan jarinya III    : mampu memegang sesuatu / barang IV    : mampu mengangkat barang
Bahasa	I          : menangis II       : melambaikan tangannya III    berteriak IV    mampu berkomunikasi dengan kata-kata

(Dr. Soetjiningsih DSAK, 1995)

Ø  POLA FUNGSI KESEHATAN

Meliputi pola persepsi dan tata laksanan hidup sehat, pola nutrisi, dan metabolisme, pola aktivitas dan latihan, pola eliminasi, pola tidur dan istirahat, pola hubungan peran, pola reproduksi dan sexual, pola penanggulangan stress, pola tata nilai dan keyakinan

-          Adapun pola yang berhubungan dengan penyakit Bronkho pneumonia adalah :

1.       Pola tata laksana hidup

Fasilitas rumah lengkap, lingkungan bersih, fentilasi rumah yang cukup.

2.       Pola nutrisi dan metabolisme

Meliputi : berapa kali klien setiap hari minum susu, botolnya ukuran, berat badan pasien.

3.       Pola eliminasi

Alvi : BAB encer, berapa jumlah, berapa kali dalam sehari.

Urine : berapa jumlah urine dalam sehari, berapa kali BAK dalam satu hari.

4.       Pola aktivitas

Klien tidak dapat beraktivitas seperti bermain dan lain-lain.

Ø  PEMERIKSAAN FISIK

Meliputi keadaan umum, sistem respirasi, sistem kardiovasculer, sistem extremitas, sistem persyarafan, sistem eliminasi, sistem pencernaan.

q  Sistem Respirasi

Didalam pemeriksaan fisik pada klien broncho pneumoni terdapat pernafasan cuping hidung ,terdapat suara tambahan (Ronchi),dan menggunakan bantuan otot pernafasan ,serta tipe pernafasan tachipneu(cepat dan dangkal).

Ø  ANALISA DATA

Semua data yang sudah terkumpul dikelompokkan dan mengacu pada kebutuhan dasar manusia. (H. Lismidar, 1990. Hal : 60)

1.       Data pertama :  meningkatnya frekuensi pernafasan, penggunaan otot-otot bantu pernafasan, adanya suara nafas tambahan, pernafasan dengan pergerakan cuping hidung.

Masalah : ketidak efektifan jalan nafas

Kemungkinan penyebab : penumpukan lendir dialveolus

2.       Data kedua : peningkatan suhu tubuh lebih dari normal (38 ^oC – 39 ^oC) tachikardi, klien nampak lemah

Masalah : peningkatan suhu tubuh

Kemungkinan penyebab : invasi dari micro organisme

3.       Data ketiga : klien malaise, dispnea, gelisah, peningkatan frekuensi pernafasan, bedrest ditempat tidur

Masalah : aktivitas (keseluruhan / sebagaian

Kemungkinan penyebab : kelelahan fisik sekunder terhadap peningkatan upaya pernafasan

Ø  DIAGNOSA KEPERAWATAN

Merumuskan masalah merupakan suatu pernyataan jelas tentang masalah kesehatan klien yang dapat diatasi dengan tindakan keperawatan.              (H. Lismidar, 1990. Hal : 60)

Dx yang muncul menurut “MERLENA MAYER” 1995 hal. 203 – 204 pada kasus Bronkho pneumonia adalah :

1.       Ketidak efektifan jalan nafas berhubungan dengan lendir dalam alveoli.

2.       Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan invasi dari micro organisme.

3.       Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan fisik skunder terhadap peningkatan upaya untuk bernafas.

4.       Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang perawatan anak.

Ø  PERENCANAAN

Setelah data dikumpulkan, diidentifikasikan dan ditemukan diagnosa keperawatannya maka berikutnya menentukan rencana keperawatannya.

1.)    Tujuan : jalan nafas klien menjadi efektif dan bisa nafas dengan nyaman.

K/H

:

·      Frekuensi pernafasan normal (2-30x/mnt) ·      Anak bernafas tanpa menggunakan otot bantu pernafasan ·      Dapat bernafas dengan nyaman dan baik

Rencana :

a.       Jelaskan tindakan yang akan dilakukan

R / : keluarga dapat memahami dan mengerti akan tindakan yang akan dilakukan.

b.       Berikan posisi yang semi fowler / setengah duduk.

R / : akan meningkatkan dalam pengambilan O₂.

c.       Berikan nebuluzer (uap hangat 37⁰C) 15 menit.

R / : dapat menghangatkan dan melembabkan mukosa pada jalan nafas.

d.      Berikan O₂ sesuai dengan kebutuhan.

R / : membantu memenuhi kebuthan jaringan didalam tubuh.

e.       Libatkan orang tua dalam keperawatan / masalah kesehatan.

R / : akan menimbulkan sikap kooperatif dan meningkatkan hubungan kasih sayang.

f.        Bebaskan jalan nafas dengan tindakan saction.

R / :Untuk membantu dalam mengeluarka sekret.

g.       Observasi TTV.

R / :  merupakan langkah-langkah untuk mengetahui adanya perubahan dan langkah perawatan selanjutnya.

h.       Kolaborasi dengan tim medis dokter dalam pengobatan (anti biotik) dan tim lab dalam pemeriksaan sputum.

R / : Dalam pemberian Antibiotik untuk membunuh kuman dan pemeriksaan lab.untuk mengetahui kuman penyebab

i.         Observasi pola nafas dan tanda-tanda keefektifan jalan nafas.

R / : mengetahui perkembangan pernapasan.

j.         Lakukan postural draniagel

R / : mengeluarkan sekret dengan cara menepuk lokasi dada dan punggung

2.)    Tujuan : suhu tubuh klien kembali normal

K/H

:

·      Suhu tubuh normal (360C – 370C). ·      Mukosa mulut lembab. ·      Klien tidak menggigil. ·      Palpasi kulit terasa hangat.

Rencana

a.       Jelaskan tindakan yang akan dilakukan

R / : keluarga dapat memahami dan mengerti akan tindakan yang akan dilakukan

b.       Lakukan pengompresan dingin atau hangat pada daerah lipatan tubuh dan kepala bagian depan (dahi).

R / : perpindahan suhu tubuh panas secara konduksi melalui kulit.

c.       Berikan cairan sesering mungkin.

R / : berfungsi sebagai thermoreguler dan menggnti cairan tubuh yang hilang melalui penguapan.

d.      Berikan pakaian tipis dan menyerap.

R / : mempercepat proses penyerapan dan penguapan sehingga suhu tubuh menjadi cepat dalam penurunannya.

e.       Observasi TTV dan suhu tubuh.

R / : merupakan langkah untuk mengetahui perkembangan klien

f.        Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antiphiretik.

R / : Untuk menurunkan suhu tubuh

g.       Evaluasi tentang dehidrasi.

R / : mengetahui perkembangan di dalam masalah dehidrasi

3.)    Tujuan : aktivitas anak menunjukkan adanya peningkatan.

K/H

:

·      Anak dapat bermain dengan kondisinya. ·      Anak mampu berfantasi terhadap permainan.

Rencana

a.       Berikan atau siapkan mainan sesuai umur dan kondisi klien.

R / : mengepresikan pikiran dan fantasinya.

b.       Libatkan orang tua dalam bermain.

R / : mengembangkan kreatifitas.

c.       Tempatkan anak pada ruang yang sebaya.

R / : dapat beradaptasi lebih efektif.

4.)    Tujuan : keluarga mampu memahami cara atau tindakan perawatan

K/H

:

·      Keluarga dapat menjelaskan dan mengerti tentang cara tindakan keperawatan yang dilakukan pada anak.

Rencana :

a.       Jelaskan pada orang tua atau keluarganya tentang semua tindakan yang diberikan dan tujuannya.

R / : keluarga mengerti maksud dan tujuan tindakan.

b.       Libatkan orang tua atau keluarga dalam pelaksanaan tindakan keperawatan.

R / : keluarga dapat mengerti tentang langkah-langkah dari tindakan keperawatan.

c.       Ajarkan pada keluarga tentang tata laksana hidup sehat

R / : mengurangi serta menanggulangi sakit yang diderita.

Ø  PELAKSANAAN

Pada setiap dilakuakan asuhan keperawatan yang merupakan realisasi dari rencana tindakan yang telah dilakukan dan telah ditentukan dan pelaksanaan ini dapat sesuai dengan perencanaan atau dapat menyimpang dari rencana semula. Hal ini tergantung pada kondisi dari klien.                (H. Lismidar. 1990. Hal 60).

Ø  EVALUASI

Merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan dan menerapkan kegiatan yang dilakukan dengan sengaja secara terus menerus dengan melibatkan klien, perawat, keluarga dan anggota tim lainnya.

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI (1993) “Asuhan Keperawatan Anak Kontek Keluarga” JKT.

H. Lismidar. Dkk. (1990). “Proses Keperawatan” Universitas Indonesia. JKT.

ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) GAGAL JANTUNG

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Jantung merupakan salah satu organ vital dalam tubuh manusia yang terletak dalam mediastinum di antara kedua paru-paru. Jantung memiliki fungsi utama sebagai pemompa darah. Jantung merupakan salah satu organ yang tidak  pernah beristirahat Dalam keadaan fisiologis, pembentukan rangsang irama denyut jantung berawal dari nodus sinoatrial (nodus SA) dan menyebar ke serat otot lainnya sehingga menimbulkan kontraksi jantung. Jika rangsang irama ini mengalami gangguan dalam pembentukannya dan penghantarannya, maka dapat terjadi gangguan pada kinerja jantung.

Gangguan pada sistem kardiovaskuler merupakan masalah kesehatan utama yang dialami masyarakat pada umumnya. Hal ini dikarenakan, jantung mempunyai suatu sistem pembentukan rangsang tersendiri. Pada zaman modern ini. Angka kejadian penyakit jantung semakin meningkat. Baik di Negara maju maupun berkembang, penyebab yang sering ditemukan adalah gaya hidup misalnya, diet yang salah, stress, kondisi lingkungan yang buruk, kurang olahraga, kurang istirahat dan lain-lain. Diet yang salah, seperti terlalu banyak mengkonsumsi junk food yang notabene banyak mengandung kolesterol jahat, yang berujung pada kegagalan jantung. Apalagi ditambah dengan lingkungan yang memiliki tingkat stressor tinggi, kurang olahraga, dan istirahat, maka resiko untuk terkena penyakit jantung akan semakin tinggi,

Berbagai macam penyakit jantung seperti penyakit jantung koroner, infark miokard akut, hipertensi yang semuanya berujung pada gagal jantung. Hal ini sangat membahayakan bagi kehidupan seseorang, sehingga untuk  mencegah komplikasi lebih lanjut harus segera mendapat perawatan medis di rumah sakit.

Untuk mrmberikan perawatan medis yang tepat dan efektif, khususnya bagi tenaga keperawatan, harus memahami konsep asuhan keperawatan pada gangguan kardiovaskuler. Apalagi dalam keadaan kedaruratan yang membutuhkan keahlian dalam memberikan pertolongan pada pasien.

1.2  Rumusan Masalah

1. Apa saja yang tercantum dalam pengkajian klien dengan gagal jantung?
2. Apa saja macam pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien dengan gagal jantung?
3. Bagaimanakah diagnosa dan intervensi keperawatan kepada klien dengan gagal jantung?

1.3 Tujuan

1. Mengetahui hal-hal yang terkaji dalam pengkajian klien dengan gagl jantung.
2. Mengetahui macam-macam pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien dengan gagal jantung.
3. Mengetahui diagnosa dan intervensi keperawatan kepada klien dengan gagal jantung.

1.4 Manfaat

Manfaat yang dapat diperoleh yaitu dapat menambah pengetahuan seputar asuhan keperawatan klien dengan Gagal jantung.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 

2.1 Definisi

            Gagal Jatung adalah suatu keadaan patolofisiologis berupa kelainan fungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolism jaringan dan atau kemampuannya ada kalau disertai peninggian volume diastolik secara abnormal.

2.2 Epidemiologi

            Gagal jantung merupakan akhir fungsi ventrikel yang merosot akibat berbagai penyakit jantung. Gagal jantung bukan suatu diagnosa. Untuk dapat member terapi yang tepat perlu diketahui etiologi ggal jantung. Di Eropa dan Amerika Utara penyebab utama gagal jantung adalah iskemia akibat penyakit arteria koronaria(70%). Kausa sindrom klinis gagal jantung umumnya adalah disfungsi ventrikel kiri. Disfungsi ventrikel kanan jarang, dapat terjadi akibat hipertensi pulmonal kronis, emboli paru masif.

2.3 Etiologi

            Faktor predisposisi gagal jantung adalah penyakit yang menimbulkan penurunan fungsi ventrikel dan keadaan yang membatasi pengisian ventrikel. Faktor pencetus termasuk meningkatnya asupan garam, ketidakpatuhan menjalani pengobatan anti gagal jantung, IMA(mungkin yang tersembunyi), serangan hipertensi, aritmia akut, infeksi atau demam, emboli paru, anemia, tirotoksikosis, kehamilan dan endokarditis infektif.

2.4 Klasifikasi

            Jantung terdiri dari empat ruangan yaitu atrium kanan dan atrium kiri yang dipisahkan oleh septum intratrial, serambi kanan dan serambi kiri yang dipisahkan oleh septum intraventrikuler. Gagal jantung dapat terjadi pada salah satu bagian jantung misalnya jantung bagian kiri ataupun jantung bagian kanan, dan juga bisa terjadi pada kedua-duanya. Kondisi pada penyakit gagal jantung bukanlah berarti bahwa jantung berhenti bekerja (cardiac arrest), melainkan jantung tidak mampu lagi memompakan darah seperti biasanya yang terjadi pada orang normal tanpa kelainan gagal jantung.

 Gagal jantung kiri atau gagal jantung ventrikel kiri terjadi karena adanya gangguan pemompaan darah oleh ventrikel kiri sehingga curah jantung kiri menurun dengan akibat tekanan akhir diastolic dalam ventrikel kiri dan volum akhir diastolic dalam ventrikel kiri meningkat. Sedangkan gagal jantung kanan karena gangguan atau hambatan pada daya pompa ventrikel kanan sehingga isi sekuncup ventrikel kanan menurun tanpa didahului oleh adanya gagal jantung kiri. Bila gangguan jantung kiri dan jantung kanan terjadi bersamaan. Dalam keadaan gagal jantung kongestif, curah jantung menurun sedemikian rupa sehingga terjadi bendungan sistemik bersama dengan bendungan paru.

2.5  Patofisiologi

Sindrom gagal jantung disebabkan oleh beberapa komponen:

1. Ketidak mampuan miokard untuk berkontraksi dengan sempurna mengakibatkan stroke volum dan cardiac output menurun.
2. Beban sistolik yang berlebihan diluar kemampuan ventrikel(systolic overload) menyebabkan hambatan pada pengosongan ventrikel sehingga menurunkan curah ventrikel.
3. Preload yang berlebihan dan melampaui kapasitas ventrikel(diastolic overload) akan menyebabkan volume dan tekanan pada akhir diastolic dalam ventrikel meninggi.
4. Beban kebutuhan metabolic meningkat melebihi kemampuan daya kerja jantung dimana jantung sudah bekerja maksimal, maka akan terjadi keadaan gagal jantung walaupun curah jantung sudah cukup tinggi tetapi tidak mamu untuk memenuhi kebuthuna sirkulasi tubuh.
5. Hambatan pada pengisian ventrikel karena gangguan aliran masuk kedalam ventrikel atau pada aliran balik venous return akan menyebabkan pengeluaran atau output ventrikel berkurang dan curah jantung menurun.

Gagal jantung kanan maupun kiri dapat disebabkan oleh beban kerja(tekanan atau volume) yang berlebihan dan atau gangguan otot jantung itu sendiri. Beban volume atau preload disebabkan karena kelainan ventrikel memompa darah lebih banyak semenit sedangkan beban tekanan atau afterload disebabkan oleh kealinan yang meningkatkan tahanan terhadap pengaliran darah ke luar jantung. Kelainan atau gangguan fungsi miokard dapat disebabkan oleh menurunnya kontraktilitas dan oleh hilangnya jaringan kontraktil ( infark miokard ).Dalam menghadapi beban lebih, jantung menjawab ( berkompensasi ) seperti bila jantung menghadapi latihan fisik. Akan tetapi bila beban lebih yang dihadapi berkelanjutan maka mekanisme kompensasi akan melampaui batas dan ini menimbulkan keadaan yang merugikan. Manifestasi klinis gagal jantung adalah manifestasi mekanisme kompensasi.

2.6  Manifestasi Klinis

Berdasarkan bagian jantung yang mengalami kegagalan pemompaan, gagal jantung terbagi atas gagal jantung kiri, gagal jantung kanan, dan gagal jantung kongestif. Gejala dan tanda yang timbulpun berbeda, sesuai dengan pembagian tersebut.

Pada gagal jantung kiri terjadi dyspneu d’effort, fatig, ortopnea, dispnea nocturnal paroksismal, batuk, pembesaran jantung, Irama derap, ventricular heaving, takikardi, pulsus alternans, ronchi dan kongesti vena pulmonalis. Pada gagal jantung kanan timbul fatig, edema, anoreksia dan kembung. Pada pemeriksaan fisik bisa didapatkan hipertrofi jantung kanan, heaving ventrikel kanan, irama derap atriu kanan, murmur, tanda-tanda penyakit paru kronik, tekanan vena jugularis meningkat, asites, hidrotoraks, peningkatan tekanan vena, hepatomegali, dan edema pitting. Sedng, pada gagal jantung kongestif terjadi manistasi gabungan gagal jantung kiri dan kanan.

New York Association (NYHA)membuat klasifikasi fungsioanal dalam empat kelas:

-          Kelas 1 : Bila pasien dapat melakukan aktifitas berat tanpa keluhan.

-          Kelas 2: Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas lebih berat dari aktifitas sehari-hari tanpa keluhan.

-          Kelas 3 : Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas sehari-hari  tanpa keluahan.

-          Kelas 4: Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas apapun dan harus tirah baring.

2.7  Pemeriksaan diagnostic

1. EKG : Hipertrofi atrial atau ventrikuler, penyimpangan aksis, iskemia kerusakan pola mungkin terlihat. Disritmia mis : takhikardi, fibrilasi atrial. Kenaikan segmen ST/T persisten 6 minggu atau lebih setelah imfark miokard menunjukkan adanya aneurime ventricular.
2. Sonogram : Dapat menunjukkan dimensi pembesaran bilik, perubahan dalam fungsi/struktur katub atau are penurunan kontraktilitas ventricular.
3. Skan jantung : Tindakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan pergerakan dinding.
4. Kateterisasi jantung : Tekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan gagal jantung sisi kanan dan sisi kiri, dan stenosi katup atau insufisiensi. Juga mengkaji potensi arteri koroner. Zat kontras disuntikkan kedalam ventrikel menunjukkan ukuran bnormal dan ejeksi fraksi/perubahan kontrktilitas.
5. Rontgen dada

Dapat menunjukkan pembesaran jantung, bayangan mencerminkan dilatasi
atau hipertropi bilik, atau perubahan dalam pembuluh darah abnormal.

1. Oksimetri nadi

Saturasi Oksigen mungkin rendah terutama jika gagal jantung kongestif akut
menjadi kronis.

1. Analisa gas darah (AGD)

Gagal ventrikel kiri ditandai dengan alkaliosis respiratori ringan (dini) atau
hipoksemia dengan peningkatan PCO2 (akhir).

1. Blood ureum nitrogen (BUN) dan kreatinin

Peningkatan BUN menunjukkan penurunan fungsi ginjal. Kenaikan baik BUN
dan kreatinin merupakan indikasi gagal ginjal.

1. Pemeriksaan tiroid

Peningkatan aktifitas tiroid menunjukkan hiperaktifitas tiroid sebagai pre
pencetus gagal jantung kongesti

2.8  Penatalaksanaan 

Tujuan pengobatan adalah :

1. Dukung istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung.
2. Meningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraktilitas miokarium dengan preparat farmakologi
3. Membuang penumpukan air tubuh yang berlebihan dengan cara memberikan terapi antidiuretik, diit dan istirahat.

Terapi Farmakologis :

1. Glikosida jantung.
   Digitalis , meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan memperlambat frekuensi jantung. Efek yang dihasilkan : peningkatan curah jantung, penurunan tekanan vena dan volume darah dan peningkatan diuresisidan mengurangi edema
2. Terapi diuretik.
   Diberikan untuk memacu eksresi natrium dan air mlalui ginjal.Penggunaan harus hati – hati karena efek samping hiponatremia dan hipokalemia.
3. Terapi vasodilator.
   Obat-obat fasoaktif digunakan untuk mengurangi impadansi tekanan terhadap penyemburan darah oleh ventrikel. Obat ini memperbaiki pengosongan ventrikel dan peningkatan kapasitas vena sehingga tekanan pengisian ventrikel kiri dapat diturunkan.
4. Diet
   Pembatasan Natrium untuk mencegah, mengontrol, atau menghilangkan edema.

2.9    Komplikasi

Komplikasi dapat berupa :

1. Kerusakan atau kegagalan ginjal

Gagal jantung dapat mengurangi aliran darah ke ginjal, yang akhirnya dapat menyebabkan gagal ginjal jika tidak di tangani. Kerusakan ginjal dari gagal jantung dapat membutuhkan dialysis untuk pengobatan.

1. Masalah katup jantung

Gagal jantung menyebabkan penumpukan cairan sehingga dapat terjadi kerusakan pada katup jantung.

1. Kerusakan hati

Gagal jantung dapat menyebabkan penumpukan cairan yang menempatkan terlalu banyak tekanan pada hati. Cairan ini dapat menyebabkab jaringan parut yang mengakibatkanhati tidak dapat berfungsi dengan baik.

1. Serangan jantung dan stroke.

Karena aliran darah melalui jantung lebih lambat pada gagal jantung daripada di jantung yang normal, maka semakin besar kemungkinan Anda akan mengembangkan pembekuan darah, yang dapat meningkatkan risiko terkena serangan jantung atau stroke

2.10     Prognosis

Natural history gagal jantung yang tak diterapi tidak diketahui. Natural history penderita gagal jantung yang mendapat terapi adalah sebagai berikut :

Kelas NYHA	Mortalitas 5 tahun (5%)
I	10-20
II	10-20
III	50-70
IV	70-90

Faktor-faktor penentu prognosa :

1. NYHA kelas III-IV
2. Kapasitas latihan yang rendah (VO₂  max <10 ml/kg/menit)
3. Irama gallop
4. Kausa gagal jantung : penyakit jantung koroner
5. Kardiomegali
6. Takikardia ventrikel, denyut ektopik ventrikel polimorfik.

Dua factor teratas merupakan predicator independen dari prognosa yang buruk.

DOWNLOAD : WOC ASKEP GAGAL JANTUNG

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN 

3.1       Pengkajian

1. Anamnesa
1. Pengumpulan data : nama, usia, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat
2. Riwayat Penyakit / keluhan utama : Lemah saat meakukan aktivitas, sesak nafas
3. Riwayat penyakit sekarang :

-          Penyebab kelemahan fisik setelah melakukan aktifitas ringan sampai berat.

-           Seperti apa kelemahan melakukan aktifitas yang dirasakan, biasanya disertai sesak nafas.

-          Apakah kelemahan fisik bersifat local atau keseluruhan system otot rangka dan apakah disertai ketidakmampuan dalam melakukan pergerakan.

-          Bagaimana nilai rentang kemampuan dalam melakukan aktifitas sehari-hari.

-          Kapan timbulnya keluhan kelemahan beraktifitas, seberapa lamanya kelemahan beraktifitas, apakah setiap waktu, saat istirahat ataupun saat beraktifitas.

1. Riwayat Penyakit dahulu :

-          Apakah sebelumnya pernah menderita nyeri dada, darah tinggi, DM, hiperlipidemia.

-           Obat apa saja yang pernah diminum yang berhubungan dengan obat diuretic, nitrat, penghambat beta serta antihipertensi. Apakah ada efek samping dan alergi obat.

1. Riwayat penyakit keluarga : Penyakit apa yang pernah dialami keluarga dan adakah anggota keluarga yang meninggal, apa penyebab kematiannya.
2. Riwayat pekerjaan/ kebiasaan :

-          Situasi tempat kerja dan lingkungannya

-          Kebiasaan dalam pola hidup pasien.

-          Kebiasaan merokok

1. Pengkajian
1. BREATHING
   • Terlihat sesak
   • Frekuensi nafas melebihi normal
2. BLEEDING
   • Inspeksi : adanya parut, keluhan kelemahan fisik, edema ekstrimitas.
   • Palpasi : denyut nadi perifer melemah, thrill
   • Perkusi : Pergeseran batas jantung
   • Auskultasi : Tekanan darah menurun, bunyi jantung tambahan
3. BRAIN
   • Kesadaran biasnya compos mentis
   • Sianosis perifer
   • Wajah meringis, menangis, merintih, meregang dan menggeliat.
4. BLADDER
   • Oliguria
   • Edema ekstrimitas
5. BOWEL
   • Mual
   • Muntah
   • Penurunan nafsu makan
   • Penurunan berat badan
6. BONE
   • Kelemahan
   • Kelelahan
   • Tidak dapat tidur
   • Pola hidup menetap
   • Jadwal olahraga tak teratur
7. PSIKOSOSIAL
   • Integritas ego : menyangkal, takut mati, marah, kuatir.
   • Interaksi social : stress karena keluarga, pekerjaan, kesulitan biaya ekonomi, kesulitan koping.

3.2 Diagnosa

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokardial, frekuensi, irama dan konduksi listrik.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan  perubahan membran kapiler-alveolus yang diakibatkan oleh tekanan kapiler paru.
3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya curah jantung/meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium/air.
4. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai okigen, kelemahan umum, dan immobilisasi.
5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi berhubungan dengan  kurang pemahaman tentang kondisi gagal jantung.

3.3 Intervensi 

No	Diagnosa	Tujuan	Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional
1	Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokardial, frekuensi, irama dan konduksi listrik	-Curah jantung mencukupi kebutuhan individual -komplikasi teratasi -tingkat aktivitas optimal -proses penyakit dimengerti	menunjukkan tanda vital dalam batas yan bisa diterima -melaporkan penurunan dispnea -ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban kerja jantung	1. Auskultasi nadi apikal dan mengkaji frekuensi, irama jantung . 2. Catat bunyi jantung 3. Mengkaji kulit terhadap adanya pucat dan sianosis 4. Berikan oksigen tambahan dengan kanula nasal/masker dan obat  sesuai indikasi  (kolaborasi)	Mengetahui terjadinya takikardi (meskipun pada saat istirahat) untuk mengkompensasi penurunan kontraktilitas ventrikel. Pada auskultasi, S1 dan S2 mungkin terdengar lemah karena menurunnya kerja pompa. Irama Gallop umum (S3 dan S4) dihasilkan sebagai aliran darah ke serambi yang disteni. Murmur dapat menunjukkan Inkompetensi/stenosis katup. Pucat menunjukkan menurunnya perfusi perifer ekunder terhadap tidak adekutnya curah jantung, vasokontriksi dan anemia. Sianosis dapt terjadi sebagai refrakstori GJK. Area yang sakit sering berwarna biru atu belang karena peningkatan kongesti vena. Meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan miokard untuk melawan efek hipoksia/iskemia. Banyak obat dapat digunakan untuk meningkatkan volume sekuncup, memperbaiki kontraktilitas dan menurunkan kongesti
2	Pola nafas tidak efektif	Pola nafas efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan selam di RS, RR Normal , tak ada bunyii nafas tambahan dan penggunaan otot Bantu pernafasan. Dan GDA Normal	Pola nafas kembali teratur RR kembali normal 16-24 x/menit	Monitor kedalaman pernafasan, frekuensi, dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot Bantu nafas Auskultasi bunyi nafas dan catat bila ada bunyi nafas tambahan Tinggikan kepala (posisikan semifowler) dan Bantu untuk mencapai posisi yang senyaman mungkin.Kolaborasi pemberian Oksigen dan px BGA Ajarkan klien nafas dalam Mengetahui tingkat kebutuhan oksigen berlebih Mengindikasikan terapi oksigen Menyatakan adanya kongesti paru atau penumpukan secret. Menunjukkan kebutuhan adanya intervensi lanjut Meningggikan kepala dan memposisikan semi fowler mengurangi beban dan meringakan upaya untuk bernapas,	Terapi oksigen membantu pasien memenuhi kebutuhan oksigen dan mencegah terjadinya hipoksia. Memudahkan aliran oksigen
3	Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan  perubahan membran kapiler-alveolus yang diakibatkan oleh tekanan kapiler paru.	Gangguan pertukaran gas berkurang atau hilang	Menunjukkan status pernafasan yang normal berdasarkan : PaO2 PaCO2, pH arteri, dan saturasi o2 dalam batas normal	1.Pantau bunyi nafas dan  catat adanya crackles pada pasien. 2.Ajarkan/anjurkan pasien batuk efektif, nafas dalam. 3.Membantu pasien untuk melakukan perubahan posisi secara berkala. 4.Pantau hasil dari GDA dan  nadi oksimetri.	Menyatakan adanya kongesti paru/pengumpulan secret  menunjukkan kebutuhan untuk intervensi lebih lanjut. Membersihkan jalan nafas dan memudahkan aliran oksigen. Membantu mencegah terjadinya atelektasis dan pneumonia pada pasien. Hipoksemia dapat memberat selama edema paru.
4	Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya curah jantung/meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium/air	Keseimbangan volume cairan dapat dipertahankan selama dilakukan tindakan keperawatan	Mempertahankan keseimbangan cairan seperti dibuktikan oleh tekanan darah dalam batas normal, tak ada distensi vena perifer/ vena dan edema dependen, paru bersih dan berat badan ideal ( BB ideal TB –100 ± 10 %)	1.Pantau pengeluaran urine, catat jumlah dan warna saat dimana diuresis terjadi. 2.Pantau/hitung keseimbangan pemasukan dan pengeluaran selama 24 jam. dan  terapkan terapi diuretic. 3.Pertahakan pasien duduk atau tirah baring dengan posisi semifowler selama fase akut. 4.Kaji bisisng usus. Catat keluhan anoreksia, mual, distensi abdomen dan konstipasi. 5.Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan diet yang akan dilakukan oleh pasien.	Pengeluaran urine mungkin sedikit dan pekat karena penurunan perfusi ginjal. Posisi terlentang membantu diuresis sehingga pengeluaran urine dapat ditingkatkan selama tirah baring. Terapi diuretic yang diberikan  dapat menyebabkan kehilangan cairan tiba-tiba/berlebihan sehingga terjadi hipovolemia. Posisi tersebut meningkatkan filtrasi ginjal dan menurunkan produksi ADH sehingga meningkatkan diuresis. Kongesti visceral (terjadi pada GJK lanjut) dapat mengganggu fungsi gaster/intestinal. Pasien perlu diberikan diet yang tepat untuk  memenuhi kebutuhan kalori dalam pembatasan natrium.
5	Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai okigen, kelemahan umum, dan immobilisasi	Terjadi peningkatan toleransi pada klien setelah dilaksanakan tindakan keperawatan selama di perawatan	-berpartisipasi aktif pada aktivitas yag diinginkan, memenuhi kebutuhan perawatan diri sendiri. -mencapai peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur, dibuktikan oleh menurunnya kelemahan dan kelelahan dan tanda vital DBN selama aktivitas	1.Periksa tanda vital sebelum dan setelah aktivitas, khususnya bila klien menggunakan vasodilator dan obat-obat diuretic. 2.Catat respons kardiopulmonal terhadap aktivitas, catat adanya takikardi, diritmia, dispnea berkeringat dan pucat. 3.Evaluasi peningkatan intoleran aktivitas. 4.Implementasi program rehabilitasi jantung.	Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan aktivitas karena efek obat (vasodilasi), perpindahan cairan (diuretic) atau pengaruh fungsi jantung. Penurunan/ketidakmampuan miokardium untuk meningkatkan volume sekuncup selama aktivitas dpat menyebabkan peningkatan segera frekuensi jantung dan kebutuhan oksigen juga peningkatan kelelahan dan kelemahan. Dapat menunjukkan peningkatan dekompensasi jantung  daripada kelebihan aktivitas. Peningkatan bertahap pada aktivitas menghindari kerja jantung/konsumsi oksigen berlebihan. Penguatan dan perbaikan fungsi jantung dibawah stress, bila fungsi jantung tidak dapat membaik kembali.

BAB IV

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN.

            Gagal jantung merupakan suatu masalah kesehatan masyarakat yang banyak dijumpai dan menjadi penyebab mortalitas utama baik di negara maju maupun di negara sedang berkembang. Kejadian gagal jantung dalam individu yang menderita kematian jantung mendadak sekitar 64 dan 90 %

Gagal jantung adalah pemberhentian sirkulasi normal darah dikarenakan kegagalan dari ventrikel jantung untuk berkontraksi secara efektif pada saat systole. Akibat kekurangan penyediaan oksigen ke otak , menyebabkan korban kehilangan kesadaran dan berhenti bernafas dengan tiba-tiba.

Terdapat tiga aspek penting dalam menanggulangi gagal jantung yaitu pengobatan terhadap penyakit yang mendasari dan pengobatan terhadap faktor pencetus . Termasuk dalam pengobatan medikamentosa yaitu mengurangi retensi cairan dan garam, meningkatkan kontraktilitas dan mengurangi beban jantung. Sekaligus pengobatan umum meliputi istirahat, pengaturan suhu, kelembapan, oksigen, pemberian cairan dan diet.

4.2 SARAN.

Dalam menerapkan Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gagal jantung diperlukan pengkajian, konsep dan teori oleh seorang perawat.

Informasi atau pendidkan kesehatan berguna untuk klien dengan gagal jantung selain itu pengobatan terbaik untuk gagal jantung adalah pencegahan atau pengobatan dini terhadap penyebabnya.

Daftar Pustaka

Latief, abdul dkk.1985.Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak 2.Jakarta: Fakultas Kedokteran UI

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit:Buku Kedokteran ECG

Weiner,howard l.dkk.2001.Buku Saku Neurologi.Jakarta:Buku Kedokteran ecg

http://www.scribd.com/doc/6506569/kejang demam. diakses pada tanggal 06 desember 2010

http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/07/asuhan-keperawatan-anak-kejang-demam.html diakses pada tanggal 03 desember 2010

akses-mahdi.blogspot.com/2010/…/askep-kejang-demam_9578.html. diakses